La adicción es un trastorno del apego. Los seres humanos, adictos o no, sólo conocen y repiten lo que les fue modelado durante la infancia. Me gusta llamar narcisismo saludable a las edades de 0 a 10 años, dado que el mundo, como debería, gira en torno al niño. Si el niño no se alimenta, tendrá hambre; si el niño no recibe alojamiento, se queda sin alojamiento; y si no se le cambia el pañal al niño se mojará. Además, si, por ejemplo, los padres del niño se divorcian, ¿quién tiene la culpa en la mente del niño? Obviamente, dado que el mundo gira en torno al niño, éste se cree culpable. ‘Si tan solo hubiera limpiado mi plato’, ‘Si hubiera sido un mejor chico…’, ‘Si tan sólo hubiera mantenido mi habitación limpia’. Este tipo de mensajes forman los mensajes o modelos para el comportamiento futuro del niño.
La parte I de este artículo proporcionó una definición y un marco básico para la teoría del apego. La teoría del apego establece que la mayoría de las personas no crecieron con un modelo de apego seguro; por lo tanto, el tratamiento de la adicción requiere proporcionar un modelo de apego seguro para que las personas puedan practicar un comportamiento saludable en respuesta al dolor y la incomodidad, además de comportarse de manera adictiva.
Teóricamente, Mary Ainsworth PhD (1969) definió el apego seguro como el desarrollo cuando un cuidador muestra conciencia de las emociones de un niño y atiende rápidamente al niño cuando está angustiado. La percepción del niño es que el cuidador es consistente en presencia y provisión; por lo tanto, el niño se siente seguro al explorar su mundo debido a su sensación de certeza de que sus cuidadores estarán ahí para ayudarlo si es necesario. En general, la teoría del apego supone que las experiencias de las relaciones infantiles moldean el estilo de apego de los adultos; de ahí, por ejemplo, la razón por la cual los adultos que sufrieron abuso físico cuando eran niños tienen una alta propensión a abusar de sus hijos. Éste es el comportamiento que se modeló y, por lo general, el único modo que tiene el adulto de responder a la ira.
El vínculo científico entre el apego y la adicción:
La teoría del apego postula que un bebé aprende las habilidades necesarias para la supervivencia y el desarrollo de una Modelo de Trabajo Interno (IWM) mediante el cual se define la definición de cómo la persona ve el mundo, a sí misma y a los demás. “Las representaciones del apego muestran asociaciones predictivas con una amplia gama de conductas patológicas, incluidos trastornos de la personalidad, alteraciones del estado de ánimo, [substance dependence] y psicopatología” (Caspers, Yucuis, Troutman y Spinks, 2006). Por tanto, los autores concluyen que los estilos de apego infantil (seguro o inseguro) tienen un impacto directo en la prevalencia de los trastornos por abuso de sustancias.
Los investigadores Kendler y Prescott (2006) revisaron los hallazgos del Estudio de Virginia Twin sobre el desarrollo del comportamiento de los adolescentes (VTS) con el fin de explorar la profundidad de la influencia entre la genética y el medio ambiente en su relación con la adicción y los trastornos de salud mental. VTS tuvo un tamaño de muestra de 2762 gemelos blancos de entre 8 y 16 años y sus familias. Kendler y Prescott concluyeron que no existen genes específicamente responsables del trastorno por uso de sustancias, sino que hay genes que individuo puede heredar que lo predisponen a patrones de comportamiento estrechamente asociados con el trastorno por uso de sustancias. Además, los autores concluyeron que si los niños se crían en “ambientes protectores”, aunque genéticamente estén predispuestos a patrones asociados con el trastorno por abuso de sustancias, el entorno tiene un potencial potencial para ser un factor protector contra el trastorno por abuso de sustancias.
El cerebro:
Finalmente, los investigadores han correlacionado directamente la neurobiología del cerebro humano y la importancia de las relaciones de apego del cuidador durante la infancia con la salud mental en la edad adulta (Miehls, 2011, p. 82). Además, las investigaciones han indicado que los apegos inseguros durante la infancia afectan, negativamente, al desarrollo de determinadas áreas del cerebro. Además, Miehls afirma que “las relaciones tienen la capacidad de reconstruir ciertas partes del cerebro que influyen en nuestra vida social y emocional”) (Miehls, p. 81).
El beneficio de la conexión entre neurobiología y apego es que la neuroplasticidad cerebral (la capacidad del cerebro para reformarse) permite una experiencia correctiva o un modelo de apego seguro durante la edad adulta que conduce a cambios positivos en el paciente; de este modo, disminución la necesidad de utilizar conductas adictivas para afrontar el abandono, el trauma, el abuso y el dolor emocional, etc. Además, la implicación para el tratamiento de la dependencia de sustancias indica la importancia de una relación de apego segura entre el médico y el paciente para proporcionar un modelo o definición de referencia.
La adicción como trastorno del apego
El sistema de apego de una persona se desarrolla desde niño en proporción a la relación entre el niño y el cuidador; así, si el proceso de apego es deficiente, el niño tendrá problemas relacionados con la regulación emocional. Por lo tanto, como adulto, es probable que la persona utilice drogas y otras sustancias para regular las emociones como medio para adaptarse a una incapacidad para regular las emociones aprendidas cuando era niño. (Kohut 1977).
Las drogas crean en una persona la capacidad de tener la ilusión de autoestima, confianza en sí misma, valor y “aumentar la sensación de estar vivo” (Kohut 1977). Un adicto intenta definir la comodidad y la seguridad (que faltan en su vocabulario) mediante el uso de sustancias o comportamientos adictivos; sin embargo, fuentes externas distintas a los modelos seguros conducirán a definiciones disfuncionales continuas y a una adicción continua.
Tratamiento de la adicción y la dependencia de sustancias mediante la teoría del apego:
Estudios recientes han confirmado positivamente que existe un vínculo directo entre el apego inseguro y la dependencia de sustancias (Schindler, Thomasius, Sack, Gemeinhardt, 2007; Schindler, Thomasius, Sack, Gemeinhardt & Eckeert, 2005).
La “Terapia Orientada al Apego” (AOT) ha sido descrita como “una forma de provocar, integrar y modificar estilos representados dentro del modelo de trabajo interno de una persona” Flores (2004) p. 214). Flores (2001, 2004) continúa explicando que se debe cambiar la IWM o la adicción continuará o persistirá la sustitución de una adicción por otra.. El punto clave es que cuando un individuo comienza a aprender (lo que requiere un modelo) cómo calmarse a sí mismo y, por lo tanto, aprende a regular las emociones y los sentimientos, evitará buscar fuentes externas como medio para controlar estas emociones. (Blaine y Julius, 1977; Flores, 2001; Flores, 2004).
La gran mayoría de las personas que hoy reciben tratamiento han estado expuestas, múltiples veces, a la experiencia del tratamiento; Entonces ¿qué falta? ¿A qué se debe la extrema dificultad para permanecer sobrio? ¿No les han enseñado bien? ¿Les ha fallado el sistema educativo (la industria del tratamiento)? La respuesta no es blanca o negra, sino que existe dentro de la declaración: Debemos empezar a tratar a los pacientes de manera diferente. La idea de que podamos enseñar a los pacientes cómo mantenerse sobrios no equivale a su capacidad para aplicar lo que han aprendido o sentirse lo suficientemente seguros como para explorar el problema más profundo de por qué continúan utilizando comportamientos adictivos para escapar del dolor emocional.
AOT tiene como objetivo proporcionar una «base segura» para que un individuo pueda comenzar a explorarse a sí mismo desde adentro hacia afuera. La teoría del apego postula correctamente que al proporcionar un modelo de tratamiento de una base segura, el paciente tendrá la capacidad de dejar de buscar respuestas fuera de sí mismo (drogas, alcohol, sexo, comida, etc.) y comenzar a sanar de adentro hacia afuera. Además, al brindar esta seguridad, los pacientes tienen la capacidad de expresar y sentir emociones de una manera vulnerable y auténtica; por tanto, la voluntad de abordar el problema, en lugar de la solución (la conducta adictiva).
“Una manera diferente de tratar a las personas”
Conclusión
En general, lo que falta en el tratamiento actual es la comprensión y la compasión de relacionarse con los pacientes. La ironía de esta afirmación es que AA promueve la compasión y la relación con las personas; sin embargo, esta es la parte que la mayoría de los tratamientos tradicionales omiten. Alternativamente, el tratamiento tradicional proporciona una educación en lugar de modelar un comportamiento que proporciona la capacidad de desarrollar el apego seguro necesario para el cambio.
Desafortunadamente, la mayoría de los adictos (probablemente la mayoría de los seres humanos en general) no han tenido un modelo de apego seguro, lo que los lleva al abuso de sustancias y al comportamiento adictivo como medio para evitar el dolor emocional. Para que el tratamiento y posteriormente, AA y la terapia sean efectivos, son necesarias las siguientes sugerencias:
- El tratamiento debe centrarse en modelar un apego seguro. Esto requiere riesgo por parte del proveedor de tratamiento y una demostración de autorrevelación e identificación por parte del equipo de tratamiento en lugar de una posición de autoridad superior;
- El desarrollo de la confianza y la alianza con el paciente es fundamental si éste va a abordar y cambiar los patrones abusivos y disfuncionales aprendidos durante la niñez; lo que lleva a la necesidad de utilizar conductas adictivas como medio para evitar el dolor emocional;
- La continuación de la atención es fundamental. Treinta días de tratamiento apenas rozan la superficie. Sin un plan de cuidados posteriores a largo plazo, es decir, hospitalización parcial, atención ambulatoria intensiva y terapia, que se centre en el abuso, el apego y los apegos seguros, podemos esperar que las tasas de recaída después del tratamiento hospitalario se mantengan cerca del 5-7% dentro de un año de tratamiento hospitalario. ; y
- “Una manera diferente de tratar a las personas” debe convertirse en la norma en lugar de la excepción en el trato.
El artículo anterior fue escrito únicamente por el autor mencionado anteriormente. GoodTherapy.org no comparte necesariamente los puntos de vista y opiniones expresados. Las preguntas o inquietudes sobre el artículo anterior pueden dirigirse al autor o publicarse como comentario a continuación.
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